原标题：患者严峻低钾，住院一周补不上，把书翻烂也没想到是由于这片常见药……

  患者孙梅（化名），55 岁，此前每天都觉得疲倦乏力，在当地医院检查，发现血钾偏低，为 2.9mmol/L（正惯例模 3.5～5.5mmol/L），连续口服氯化钾缓释片，每天 1.5g，现已 2 周时刻了，血钾上升缓慢。

  面临这样奇怪的病况，牟利军并未依据低钾血症的一般确诊流程，当即让患者采血检查，而是想起了半年前出院一位患者。

  由于胸闷、胸口紧张感伴胸前区轻度胸痛，全身无力发麻，2023 年 6 月 2 日王大爷来到浙大二院心内科就诊。

  评价病况后，王大爷在心内科住下了。冠脉造影提示冠脉造影提示前降支中段可见心肌桥，缩短时压榨 20%，一起查出低钾血症（血钾 2.70mmol/L）。

  所以心内科便予以地尔硫卓缓释片改进心脏供血，一起针对低钾血症予以口服及静脉补钾医治。这在心内科都是并无太多疑问的惯例医治，收效也的确非常迅速。第 3 天，王大爷的主要症状胸闷胸痛，就现已明显好转，看样子顺畅出院也便是一两天的作业。

  所以，心内科团队对患者的低钾症状和相关目标进行了进一步详细评价，判别患者存在肾性失钾。为了赶快精确判别王大爷的病因，心内科救治团队抓住时机，当即请肾内科牟利军主任医师会诊。

  低钾血症的确很常见，在肾内科依据现在的老练确诊流程，在心内科救治的基础上，牟利军指示管床医师吴杭迪住院医师开端对王大爷进行一系列检查。

  重复丈量屡次，王大爷血压在 140/80mmHg 左右，偏高，因而进一步考虑高血压相关的多种疾病。

  醛固酮水平（立位）偏低，为 22.5pg/mL↓、肾素水平（立位）相同偏低，为 3.6uIU/mL↓。

  检查成果提示 RAAS 体系按捺，这就不支持肾素瘤、原发性醛固酮增多症等确诊。

  那么流程走到这儿，余下的或许性，便是 Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤等、儿茶酚胺等分泌升高而带来的低钾症状。

  那么真的会是一些稀有的遗传病吗？首要，患者现已 68 岁了，并且问询宗族史也没有一点亲属呈现过相似的症状，所以遗传相关的 Liddle 综合征、11α-羟化酶缺少、17β-羟化酶缺少等，都就没有或许性。

  开了一圈检查、收了一圈陈述，作业却又回到了原点。吴杭迪陷入了困惑，搬出教科书翻了一晚上，也再无更多收成。无法，她带着疑问直接向牟利军汇报了检查成果。

  「大爷，您最近有没有吃有甘草的药？或许一次吃了许多话梅、瓜子、甘草糖、润喉糖之类的东西？」

  没成想，王大爷却真的一拍手：「诶主任，的确有，这个药好像是写着甘草，上一年身上痒得凶猛，医师开的药里有这一种。」说着便从包里掏出一个药盒，「我最近还在吃呢。」

  继续详细问询，医师们才得知，王大爷 1 年前因特应性皮炎就医，之后就长时刻服用复方甘草酸苷片。

  甘草酸是甘草的有效成分，具有抗炎、抗过敏和免疫调节等类皮质激素的效果，但一起可按捺 11β-羟化类固醇脱氢酶活性，然后按捺皮质醇转化为无活性皮质酮。

  过量皮质醇在肾远端小管效果于盐皮质激素受体，可引起钠离子重吸收添加，钾离子分泌增多，可导致 AME[1]。当然，也不是每个人吃了甘草都一定会呈现症状。甘草类药物诱发的 AME 具有个别差异性，有人长时刻服用一点事都没有，而部分患者小剂量服用就会发病。

  病因承认后，问题就方便的处理——请皮肤科会诊，采用了不含甘草的医治计划，一起肾内科给予螺内酯医治一段时刻后，王伯父血钾及血压均回到正常状况。

  王大爷的前车之鉴记忆犹新，牟利军当即问询孙梅的病史。公然，自 2021 年起，孙梅自己觉得脾胃欠好，在周围街坊朋友引荐下，长时刻服用炙甘草保养。

  所以，嘱停用炙甘草、开了氯化钾缓释片。补钾一段时刻后，孙梅的血钾和血压便已康复正常。一个「疑问杂症」，就这样简略平稳地处理了。

  含有甘草酸的药物，在我国运用非常遍及，也非常简单获取，各科室均有或许运用或遇到运用相关药物的患者。

  止咳化痰的中成药、西药，以及甘草瓜子、九制话梅、凉茶等零食，乃至调味品、人们家里自己炖汤、煮茶、泡酒，都有它的身影。

  欧盟食品科学委员会主张甘草酸的每日上限为 100mg（大约 50g 甘草）[2]。

  复方甘草片的药物说明书提示，每片含甘草浸膏粉 112.5mg（但甘草酸的详细含量不知道）的引荐用量是每次 3～4 片，每日 3 次。且不主张长时刻服用，假设服用超越 3～7 天，则应该咨询医师定见。

  而依据既往的病例报导，每天按惯例剂量服用复方甘草片，产生低钾血症的时刻在 14 天到 3 个月不等。而假设是打针甘草酸，产生低钾血症的时刻则相对更早[3]。

  可见不良反应程度取决于给药途径、盐类型和药物相互效果。一起除了制剂的含量不同外，每个人对甘草的灵敏性不同，导致的成果也不同。

  有研讨以为，这样的差异或许与人体的代谢相关酶有关[4]。长时刻服用甘草类药物或许食物，会引起肾素-醛固酮轴的继续按捺，在中止摄入后，仍然在大多数情况下要数月才干康复。相比之下，11β-羟化类固醇脱氢酶 2 活性在数周就能够康复[5,6]。

  一项对含甘草糖的安全性评价研讨标明：对最灵敏的个别来说，每天定时摄入不超越 100mg 的甘草酸（假定每颗甘草糖的甘草酸含量为 0.2％，则相当于 50g 甘草糖），就足以产生晦气影响；对大部分人来说，每天摄入 400mg 甘草酸，就会呈现不良影响[7]。

  甘草引起的低钾血症，除了引起肌无力外，严峻情况还可导致肌肉痛性痉挛、横纹肌溶解。

  甘草运用广泛，由于摄入方法问题，甘草酸摄入量常常无法定量，产生不良反应的个别差异性又极大，因而运用甘草相关药物，服用过程中应当定时监测血压，血钾。假设发现肌无力、突发肌痛，应及时就诊。

  不管哪个科室，临床医师需求认识到并注重这一不良反应，不管是与患者交流用药危险，仍是防止对不良反应患者的漏诊误诊，都非常重要。

  有的由遗传性肾病形成，比方 Gitelman 综合征，需求终身补钾医治；有的是内分泌疾病导致，比方原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，大部分经过手术就能够治好，不需求长时刻服药；有的是药物要素形成，比方氢，还有本文的甘草，停药即可，无需终身服药。

  甘草制剂在我国简直无处不在，所以甘草形成的低钾血症并不罕见，但现在远未引起注重，形成不少的漏诊误诊。经过本文的病例，期望能给我们日常的医治作业带来启示，削减漏诊误诊，防止患者不必要的长时刻服药医治。

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